Reverse Total Shoulder Arthroplasty (rTSA)

Introduction


Kami Siap Bantu Anda
Cek Asuransi Anda
Paket mulai dari RM 20,000 / Rp. 70 Juta

Apa itu ?

Reverse atau Inverse Total Shoulder Arthroplasty (rTSA) adalah implan yang baru saja disetujui oleh Asosiasi dokter di dunia, di Eropa cara ini telah berhasil digunakan selama lebih dari sepuluh tahun. Alat Ini disetujui oleh FDA untuk digunakan di A.S. pada Maret 2004. Alat ini dirancang khusus untuk digunakan di bahu yang memiliki kekurangan rotator cuff dan arthritis atau fraktur kompleks, serta kondisi rekonstruksi bahu yang sulit lainnya. Kadang-kadang merupakan pilihan yang sangat berguna untuk merevisi penggantian sendi yang gagal sebelumnya dimana tendon rotator cuff dirobek secara kronis dan tidak dapat diperbaiki.

Rotator Cuff adalah sekelompok otot dan tendon yang mengelilingi sendi bahu, menjaga kepala tulang lengan atas Anda dengan kuat di dalam dangkal bahu.

Rotator cuff tidak ada atau minimal terlibat dengan rTSA; Oleh karena itu, rehabilitasi untuk pasien yang mengikuti rTSA berbeda dari rehabilitasi TSA tradisional. Dokter bedah, ahli terapi fisik, dan pasien perlu mempertimbangkan hal ini ketika menetapkan rencana perawatan pasca operasi.

Bahu normal (Gambar 1a.) adalah bola dan sendi soket. Bola itu disebut humeral head dan soket disebut glenoid. Tulang rawan yang normal permukaan halus dari sendi dan ada bone-to-bone tanpak permukaan yang mulus normal, yang dapat bergesekan satu sama lain dengan sedikit gesekan dan keausan.

Bahu Arthritis (Gambar 1b.) Sendi juga menjadi tidak teratur dari pertumbuhan tulang baru (osteofit), yang merupakan upaya tubuh untuk "menyembuhkan" cedera tulang rawan akibat gesekan tulang . Nyeri biasanya karena permukaan sendi yang tidak teratur bergesekan satu sama lain dan dari peradangan keausan dan kerusakan.

Dalam kasus beberapa jenis radang sendi, juga bisa terjadi kehilangan rotator cuff tendon. Ini adalah tendon-tendon yang melingkari kepala humerus (bola) dan membantu menjaga kepala humerus di glenoid (soket) ketika lengan diangkat. Tendon ini juga membantu rotator humerus pada glenoid sehingga lengan dapat dinaikkan. (Gambar 2) Tanpa fungsi normal rotator cuff kepala humerus dapat bergerak ke atas keluar dari soket glenoid dan kemudian sulit atau tidak mungkin untuk mengangkat lengan. Jika penggantian sendi konvensional digunakan dalam situasi ini, meskipun mungkin ada rasa sakit lega kepala humeri biasanya tetap ke atas keluar dari soket dan elevasi lengan tidak mungkin. (Gambar 3).

Reverse Shoulder Replacement mengubah orientasi bahu sehingga soket normal (glenoid) sekarang diganti dengan bola buatan, dan normal bola (kepala humerus) diganti dengan implan yang memiliki soket ke mana bola buatan bertumpu. Jenis desain ini benar-benar mengubah mekanika bahu dan memungkinkan sendi buatan berfungsi ketika manset rotator tidak ada atau ketika kehilangan tulang yang signifikan. (Gambar 4)


Gambar 2 Fungsi Rotator Cuff: Otot rotator cuff menekan kepala humerus (bola) ke dalam glenoid (soket) sehingga bahu bisa berputar mengikuti gerakan. rotator cuff juga membantu mengangkat lengan.

Gambar 3. Pasien tidak dapat mengangkat lengannya karena prostesis humerus dislokasi ke atas dari sendi.

Indikasi dilakukannya penggantian reverse shoulder

  1. Sobeknya rotator cuff akibat dari arthritis
    Sobekan rotator cuff artropati adalah masalah bahu kompleks yang terjadi ketika ada robekan besar tendon rotator cuff yang disebabkan arthritis pada sendi glenohumeral (bahu). Pada bahu normal, tendon rotator cuff memegang humerus (bola) berpusat di glenoid (soket). Ketika ada sobekan besar, humerus bermigrasi ke atas dan ada kehilangan kartilago (Gambar 4.)

    Dalam kondisi ini, perbaikan rotator cuff standar tidak akan efektif karena tidak akan membantu arthritis, dan penggantian bahu tradisional tidak akan efektif karena bahu akan terus berada di posisi kelar dari sendi (Gambar 3).

    Solusi, yang memungkinkan pereda nyeri dan fungsi yang ditingkatkan, adalah Reverse Shoulder Replacement atau Penggantian Bahu Secara Terbalik. Pengganti jenis ini memperbaiki arthritis dengan mengganti permukaan sendi yang sudah usang dengan sambungan buatan yang terbuat dari logam (krom kobalt) dan plastik (polietilen). Bahan-bahan ini telah digunakan selama bertahun-tahun di operasi penggantian bahu pinggul dan lutut. (Gambar 5) Membalikkan bola dan soket mengubah mekanika bahu untuk meningkatkan jangkauan aktif gerak dan kekuatan. Ini karena kekuatan deltoid meningkat (F.) dengan menggerakkan pusat rotasi sendi ke dalam (medial) dan ke bawah (inferior). Lengan lever dari deltoid (d.) Ditingkatkan, sehingga otot ini memiliki keuntungan mekanis yang ditingkatkan untuk mengangkat lengan. (Gambar 4) Hasilnya adalah pasien dapat mengangkat lengannya lebih tinggi dan bahkan kadang-kadang di atas kepala.

    Pusat rotasi sendi ditandai (d.) Apakah lengan tuas deltoid (leverage) (F.) Apakah kekuatan deltoid

  2. FRAKTUR SHOULDER
    Beberapa fraktur bahu bersifat kompleks dan melibatkan bagian tulang di mana rotator cuff tendon menyisip (tuberositas yang lebih besar dan / atau lebih kecil). Dalam kasus ini tulang dan tendon mungkin tidak sembuh dengan perbaikan konvensional menggunakan pelat logam dan sekrup. Penggantian dengan hemiarthroplasty bahu konvensional juga bisa gagal karena robeknya rotator cuff. Dalam situasi ini Penggantian Bahu Terbalik mungkin merupakan alternatif perawatan yang baik.
  3. PERMASALAHAN KOMPLEKS DAN BEDAH SEBENARNYA
    Beberapa pasien mungkin mengalami kegagalan operasi sebelumnya, yang menyebabkan hilangnya fungsi rotator cuff tendon, dan tulang pada humerus atau glenoid. Contohnya termasuk penggantian bahu yang gagal untuk fraktur atau untuk artritis, dan perbaikan rotator cuff yang gagal. Prostesis bahu terbalik menawarkan opsi untuk mengurangi rasa sakit dan juga memulihkan fungsi bahu dalam beberapa situasi sulit ini.

INDIKATOR DI LAKUKAN PEMBEDAHAN

  • Rotator Cuff yang menyakitkan merobek artropati biasanya pada pasien yang lebih tua
  • Gagal memperbaiki fraktur dengan kehilangan rotator cuff pada pasien yang lebih tua
  • Gagal operasi penggantian bahu sebelumnya

ALASAN DI LAKUKAN PEMBEDAHAN

  • Infeksi aktif
  • Cedera saraf mempengaruhi fungsi deltoid
  • Pasien muda dengan harapan untuk penggunaan bahu yang aktif

PENGALAMAN DENGAN PENGGANTIAN REVERSE SHOULDER

Apa yang diharapkan:

Implan bahu ini telah digunakan di Eropa selama lebih dari 10 tahun. Meskipun pengalaman di sana telah sangat berhasil, beberapa komplikasi telah dilaporkan. Sebagian besar pasien melaporkan dengan rasa sakit yang minimal atau tidak ada setelah operasi dan sebagian besar mampu mengangkat lengan jauh lebih tinggi daripada sebelum operasi. (Gambar 6) Ketika operasi ini dilakukan untuk masalah yang sulit, tingkat komplikasi mungkin lebih tinggi daripada penggantian bahu standar. Komplikasi dapat mencakup hal-hal berikut:

  • Infeksi
  • Ketidakstabilan penggantian sendi
  • Fraktur baik humerus atau glenoid bone Cedera saraf
  • Mengendurkan penggantian sendi
  • Masalah anestesi

Preparation


Persiapan Bedah

Persiapan ini ditujukan untuk membantu team medis dan dokter bedah memahami perihal sakit Anda dan catatan medis, seperti:

  • Kesehatan Anda secara umum
  • Alergi
  • Operasi sebelumnya
  • Gangguan pendarahan
  • Masalah tulang dan sendi lainnya
  • Anda mungkin memerlukan beberapa sinar-X khusus, CT Scan, atau MRI
  • Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli anestesi jika Anda memiliki riwayat masalah medis (yaitu penyakit jantung, diabetes, asma)
  • Dokter keluarga Anda atau spesialis apa pun (ahli jantung, dll.) Yang megawat Anda mungkin harus memberikan ringkasan medis Anda, kondisi dan penilaian kesiapan Anda untuk operasi.
  • Obat-obatan yang sedang konsumsi.
  • Dalam beberapa kasus Anda mungkin perlu mendapatkan EMG (elektromiografi) studi untuk menentukan apakah saraf yang membuat otot bekerja dengan baik di bahu Anda, memang berfungsi normal.

Meskipun komplikasi jarang terjadi, namun segala hal yang memungkinkan termasuk infeksi, trombosis vena dalam dan emboli paru, patah tulang dan melonggarnya prosthesis. Dokter bedah ortopedi Anda dan staf rumah sakit akan melakukan yang terbaik untuk mencoba dan mencegah komplikasi ini terjadi.

Sebelum Bedah

  • Lanjutkan menjalani gaya hidup yang normal dan sehat, dan pastikan untuk membiarkan ahli bedah Anda tahu tentang infeksi atau luka pada bahu anda. Hindari suntikan ke dalam sendi bahu
  • Jika Anda mengonsumsi obat-obatan pereda nyeri, Anda harus menghentikan obat ini setidaknya 7 hari sebelum operasi.
  • Ingat untuk membawa sinar-X Anda ke rumah sakit

Staf rumah sakit kami akan memberi tahu Anda tentang operasi dan waktu penerimaan yang dijadwalkan. Anda tidak boleh makan atau minum apa pun setelah tengah malam malam sebelum operasi Anda. Silakan mandi atau mandi dan membasuh tubuh Anda secara menyeluruh. Cobalah untuk beristirahat dan tidur lebih awal.

Yang Perlu di Perhatikan

  • Ketika Anda keluar dari rumah sakit, Anda akan membutuhkan seseorang untuk membawamu pulang. Ini bisa dari keluarga atau teman.
  • Beberapa pasien akan membutuhkan bantuan di rumah, jadi keluarga harus sadar bahwa Anda akan memerlukan bantuan dengan pekerjaan sehari-hari yang sederhana seperti berpakaian, memasak, dan memberi makan diri sendiri.
  • Dalam beberapa keadaan mungkin perlu untuk membahas pergi ke fasilitas rehabilitasi yang diawasi selama periode setelah operasi sampai Anda dapat mulai aktif menggunakan lengan yang dioperasi.

Procedure


RUMAH SAKIT ANDA TINGGAL

Pada hari operasi Anda akan tiba di rumah sakit dua jam sebelum operasi dijadwalkan Anda untuk check in dan disiapkan oleh ahli anestesi dan staf perawat. Penting untuk mengikuti instruksi yang diberikan kepada Anda untuk malam sebelum operasi. Anda tidak boleh makan atau minum setelah tengah malam pada malam sebelum operasi.

Operasi

  • Ahli anestesi akan memeriksa Anda sebelum operasi. Dokter ini akan mendiskusikan dengan Anda pilihan anestesi.
  • Pembedahan reverse rotator cuff umumnya membutuhkan waktu antara satu dan dua jam. Biasanya dilakukan di bawah anestesi umum yang berarti Anda akan tidur selama operasi.
  • Ahli bedah Anda dapat memutuskan untuk memodifikasi beberapa bagian dari prosedur operasi sesuai dengan temuan di saat operasi.
  • Proses bedah untuk satu bahu memakan waktu kurang lebih 1 - 2 jam hingga untuk kedua bahu dapat mencapai 3 - 4 jam.
  • Waktu yang dihabiskan di ruang pemulihan biasanya dua hingga tiga jam tambahan. Anda kemudian akan dibawa ke bangsal pasien dan biasanya tinggal di rumah sakit adalah dua malam.

Permukaan rematik bola diganti dengan bola logam dengan batang yang menekan di bagian dalam tulang lengan (humerus) sehingga hanya permukaan halus memanjang dari tulang.

Bagaimana Komponen Humeral Diperbaiki di The Humerus?

Sementara beberapa ahli bedah menyemenkan komponen humerus dan yang lain menggunakan implan yang menumbuhkan pertumbuhan tulang, kami menemukan bahwa pendekatan ini memperkuat tulang sehingga membuatnya lebih mudah patah di satu sisi dan sangat menyulitkan setiap operasi revisi yang mungkin diperlukan di masa depan pada yang lain. Kami lebih memilih untuk x komponen dengan impaksi graft- ing bagian dalam humerus (menggunakan tulang yang diambil dari kepala humerus yang telah dihapus) sampai tekan yang ketat dari implan tercapai.

Bagaimana Komponen Tetap Glenoid ke Tulang Glenoid?

Tulang glenoid secara tepat dibentuk dengan alat pembentuk glenoid dan kemudian komponen glenoid dijamin dengan kombinasi pemasangan tekan dan pemasangan.

Nyeri biasanya dikontrol selama 24 jam pertama dengan obat-obatan penghilang rasa sakit atau obat lain jika Anda alergi, melalui mesin Patient Controlled Analgesia (PCA), yang memberikan obat pereda nyeri secara intravena pada kendali Anda. Berdasarkan diskusi Anda dengan ahli anestesi sebelum operasi, Anda mungkin juga memiliki blok saraf. Ini diberikan kepada Anda sebelum operasi, dan penghilang rasa sakit, yang ini berikan, dapat berlangsung hingga malam setelah operasi. Anda mungkin memiliki kateter di kandung kemih Anda untuk memantau output cairan Anda, dan ini biasanya dicabut pada hari pertama setelah operasi. Saluran intravena Anda juga biasanya dicabut setelah hari pertama, dan selama hari pertama Anda akan menerima cairan, antibiotik, dan obat lain yang diperlukan melalui saluran intravena Anda.

Recovery


Apa yang Terjadi Setelah Operasi?

Artroplasti bahu total adalah prosedur bedah utama yang melibatkan pemotongan kulit, tendon dan tulang. Rasa sakit dari operasi ini dikelola oleh obat bius dan oleh obat nyeri. Segera setelah operasi, obat-obatan kuat sering diberikan melalui suntikan. Dalam satu atau dua hari, obat nyeri oral biasanya cukup.

Sehari setelah operasi mesin PCA dapat dihentikan dan Anda akan mulai mengambil obat nyeri melalui mulut. Anda akan keluar dari rumah sakit dengan obat-obatan untuk dibawa ke rumah.

Sementara transfusi darah jarang terjadi, kadang-kadang diperlukan, sehingga Anda dapat mendiskusikan menyumbangkan darah Anda sendiri sebelum operasi sehingga dapat ditransfusikan jika Anda membutuhkannya setelah operasi.

Proses pemulangan dari rumah sakit biasanya terjadi pada hari kedua atau ketiga setelah operasi. Pasien harus menghindari mengangkat lebih dari satu pon, mendorong dan menarik selama enam minggu setelah operasi. Mengemudi disarankan hanya setelah bahu mendapatkan kembali kenyamanan dan gerak serta kekuatan yang diperlukan. Ini mungkin memerlukan beberapa minggu setelah operasi.

Terapi Fisik

  • Dengan bentuk penggantian sendi ini, stabilitas dan fungsi tergantung pada penyembuhan jaringan lunak; oleh karena itu, dokter Anda mungkin tidak menunda terapi fisik.
  • Dalam kasus-kasus tertentu, dokter akan menunda terapi apa pun dan meminta Anda untuk menahan lengan Anda di bahu immobilizer selama 1 minggu setelah operasi.
  • Setelah 2 hari, Anda akan diizinkan mandi di kamar mandi dan biarkan bahu Anda basah tetapi Anda harus menjaga bahu Anda di sisi Anda dengan lengan Anda menggantung ke bawah atau ke dada Anda.
  • Anda diizinkan untuk menggunakan lengan Anda yang lain untuk mencuci dan berpakaian, tetapi lengan yang dioperasi Anda tidak boleh digunakan untuk kegiatan ini sampai dokter Anda mengatakan bahwa itu aman untuk dilakukan.

Dengan demikian pasien perlu dipersiapkan untuk memiliki fungsi lengan lebih sedikit untuk bulan pertama dan lebih setelah operasi daripada sebelum operasi. Untuk alasan ini, pasien biasanya memerlukan beberapa bantuan dengan perawatan diri, kegiatan sehari-hari, belanja dan mengemudi selama kira-kira enam minggu setelah operasi. Pengelolaan keterbatasan ini membutuhkan perencanaan awal untuk menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-hari selama periode pemulihan.


Protocol


Indikasi:

  • Severe communited proximal humeral fractures
  • Glenohumeral joint rheuniatoid arthritis
  • Glenohumeral joint osteo-arthritis

Pembedahan adalah untuk mengurangi rasa sakit, sering kali tidak meningkatkan pergerakan.
Protokol terutama sesuai dengan Neer's Regime, akan tetapi membutuhkan adaptasi untuk di ikuti alasan:

  1. Pasien rheumatoid arthritis sering tidak dapat melakukan gerakan bantuan otomatis, oleh karena itu mungkin membutuhkan lebih banyak pasif dan progresif ke suspensi atau latihan aktif.
  2. Manset rotator sering kali sudah dalam keadaan buruk
  3. Mengikuti perawatan trauma harus disesuaikan dengan tingkat dari kerusakan jaringan lunak kerusakan.

Setelah Operasi

Hari 1

Posisi lengan dengan penyangga polysling, gerakan mengangkat secara perlahan juga membantu merilekskan otot bahu (deltoid) dan rotator cuff (misalnya penggunaan pad) - pastikan pasien memiliki dukungan di bawah siku.

  1. Pemeriksaan pasca-op rutin.
  2. Latihan gerak siku, pergelangan dan jangkauan gerak tangan.
  3. Latihan korset bahu.
  4. Gerakan bahu pasif

Hari 2 - 5

Anjurkan pasien agar melindungi tangan dan menggunakannya hanya untuk kegiatan ringan sehari-hari (misalnya makan)

  • Pasif / dibantu secara otomatis dimulai dalam pergerakan bahu
  • Tujukan gerakan pasif penuh sesegera mungkin kecuali rotasi lateral yang seharusnya hanya netral selama empat minggu kecuali jika diinstruksikan lain.
  • Secara bertahap perkenalkan latihan aktif sebagai kemampuan.

NB. ketika pasien terlentang, ganjal lengan atas dengan bantal.

Terlentang:
  1. Flexion (auto-assisted - tahan pergelangan tangan yang terkena)
  2. Rotasi lateral (gunakan tongkat)
Berdiri:
  1. Latihan pendular (mengayun)
  2. Ekstensi (dibantu otomatis dengan tongkat).
  3. Rotasi medial (pegang pergelangan tangan yang terkena di belakang belakang).
  4. Katrol dibantu otomatis.
  5. Berdiri dengan lengan di wallbars di fleksion - menekuk lutut.
  6. Suspensi - fleksibel / peregangan, abduction / adduction

Hari 16 - 21

Latihan isometrik ke segala arah.
Theraband (sabuk elastis) sesuai kebutuhan, tetapi belum untuk rotasi medial (berputar).

3 - 4 Minggu

Mulai meregang pasif - rawat dengan rotasi lateral.
Pasien terlentang: latihan aktif melalui jangkauan yang tersedia.

Setelah pasien dapat melenturkan tangan melalui rentang dalam terlentang, lanjutkan ke posisi tegak.

6 minggu

Theraband (sabuk elastis) untuk rotasi medial.

8 Minggu

(kira-kira tergantung pada pasien) Theraband merah dapat diperkenalkan untuk memperkuat. Saya,

N.B .:
  1. Rentang latihan gerakan (pasif atau bantuan otomatis) terus berlanjut di seluruh program.
  2. Suhu panas sangat berguna pada pra dan pasca Fisioterapi untuk relaksasi dan untuk meningkatkan peregangan.
  3. Latihan harus dilakukan 3-5 kali per hari singkatnya sesi.
  4. Pasien sering membutuhkan rehabilitasi berkepanjangan untuk mencapainya hasil-hasil yang baik dan fungsional.
  5. Hasil akhir biasanya lebih baik jika rotator cuff utuh sebelum operasi.
  6. Pasien harus selalu waspada dengan gerakan reflek yang tiba-tiba misalnya membanting pintu mobil.

Shoulder Strengthening: Neer Protocol

Assisted External Rotation, Lying on your back with elbows bent 90 degrees, gently push the operated hand outward until your feel tightness, using a stick powered by the opposite hand. Be sure to keep the operated elbow at your side as the shoulder rotates the forearm outwards. Hold the stretch for 5 seconds, relax. Work 4 up to 3 sets of 5 repetitions.

Forward Elevation: Supine Lying on your back, hold the wrist of the operated arm with the good hand, and using the power of the good hand, raise the operated arm up and over your head, then gently lower to the bed always using the power of the opposite arm to move the affected arm. Work up to 3 sets of 5 repetitions.

Pendulum Bend at your waist and support your upper body with your non-affected hand, on a table as shown. Move your affected arm in a circular motion, about one foot in diameter, 10 times clockwise and counterclockwise. Perform 3-5 A times daily.

Forward Elevation Standing Standing about one foot from a wall, place a paper towel between the affected hand and the wall to decrease friction, then, using the opposite hand, slide the affected hand as high as possible. Hold the stretch for 5 seconds. Work up to 3 sets of 5 re repetitions

Internal Rotation Standing, grasp the affected wrist with the good hand behind you, gently push the affected arm back away from your body, then push the affected hand up the back as far as possible. Hold the stretch for 5 seconds, relax. Work up to 3 sets of 5 repetitions.

Adductlon place the affected hand on the opposite shoulder. Using the power of the opposite hand, pull the affected elbow across your body towards the opposite shoulder as far as is possible. Hold the stretch for 5 seconds. Work up to 3 sets of 5 repetitions.

External Rotation With the theraband around both wrists and elbows bent 90 degrees, pull the arms away from your body and hold for 5 seconds, then rest. Work up to 3 sets Of 10 repetitions.

Extension With the theraband around a door knob and your elbow bent 90 degrees, hold the band with the affected hand and pull backwards as far as possible and hold for 5 seconds, then rest. Work up to 3 sets of 10 repetitions.

Forward Press With the thera band around a door knob With your back to the door knob, push the band forward and slightly upwards (never above shoulder level) with your affected hand and hold for 5 seconds. Work up to 3 sets Of 5 repetitions.

Internal Rotation Place the theraband around a door knob, use the affected hand to pull the band towards your waist, and hold for 5 seconds. Work up to 3 sets of 5 repetitions.

Testimony

Hubungi Kami

Jika Anda memiliki pertanyaan atau informasi lebih lanjut silakan hubungi kami