Kanker Kandung Kemih

Pengenalan

Sekitar tujuh dari setiap 10 kanker kandung kemih didiagnosis mulai pada tahap awal - ketika kanker kandung kemih sangat dapat diobati. Namun, kanker kandung kemih tahap awal dapat kambuh di kandung kemih. Untuk alasan ini, orang dengan kanker kandung kemih biasanya perlu tes lanjutan selama bertahun-tahun setelah perawatan untuk mencari kanker kandung kemih yang kambuh atau berkembang ke tahap yang lebih tinggi.

Gejala

Tanda dan gejala kanker kandung kemih mungkin termasuk:

• Darah dalam urin (hematuria)
• Buang air kecil yang menyakitkan
• Nyeri panggul

Jika Anda memiliki hematuria, urin Anda mungkin tampak berwarna merah terang atau cola. Kadang-kadang, urin mungkin tidak terlihat berbeda, tetapi darah dalam urin dapat terdeteksi selama pemeriksaan mikroskopis urin.

Orang-orang dengan kanker kandung kemih juga dapat mengalami:

• DSakit punggung
• Sering buang air kecil

Namun, gejala ini sering terjadi karena sesuatu selain kanker kandung kemih.

Penyebab

Kanker kandung kemih berkembang ketika sel-sel di kandung kemih mulai tumbuh secara tidak normal. Daripada tumbuh dan membelah dengan cara yang teratur, selsel ini mengembangkan mutasi yang menyebabkan mereka tumbuh di luar kendali dan tidak mati. Sel-sel abnormal ini membentuk tumor.
Penyebab kanker kandung kemih meliputi:

• Merokok dan penggunaan tembakau lainnya
• Paparan bahan kimia, terutama bekerja di pekerjaan yang membutuhkan paparan bahan kimia
• Paparan radiasi masa lalu
• Iritasi kronis pada lapisan kandung kemih
• Infeksi parasit, terutama pada orang yang berasal dari atau telah bepergian ke daerah-daerah tertentu di luar Amerika Serikat

Tidak selalu jelas apa yang menyebabkan kanker kandung kemih, dan beberapa orang dengan kanker kandung kemih tidak memiliki faktor risiko yang jelas.

Jenis kanker kandung kemih

Berbagai jenis sel di kandung kemih Anda bisa menjadi kanker. Jenis sel kandung kemih tempat kanker mulai menentukan jenis kanker kandung kemih. Jenis kanker kandung kemih menentukan perawatan mana yang paling cocok untuk Anda.

Jenis kanker kandung kemih meliputi:

• Karsinoma urothelial. Karsinoma urothelial, yang sebelumnya disebut karsinoma sel transisional, terjadi pada sel-sel yang melapisi bagian dalam kandung kemih. Sel-sel urothel berkembang ketika kandung kemih Anda penuh dan berkontraksi ketika kandung kemih Anda kosong. Sel-sel yang sama ini melapisi bagian dalam ureter dan uretra, dan tumor dapat terbentuk di tempattempat itu juga. Karsinoma urothelial adalah jenis kanker kandung kemih yang paling umum di Amerika Serikat
• Karsinoma sel skuamosa. Karsinoma sel skuamosa berhubungan dengan iritasi kronis pada kandung kemih, misalnya dari infeksi atau dari penggunaan kateter urin jangka panjang. Kanker kandung kemih sel skuamosa jarang terjadi di Amerika Serikat. Ini lebih umum di bagian dunia di mana infeksi parasit tertentu (schistosomiasis) adalah penyebab umum infeksi kandung kemih.
• Adenokarsinoma. Adenokarsinoma dimulai pada sel yang membentuk kelenjar yang mensekresi lendir di kandung kemih. Adenokarsinoma kandung kemih jarang terjadi di Amerika Serikat.

Beberapa kanker kandung kemih mencakup lebih dari satu jenis sel

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko kanker kandung kemih meliputi:

• Merokok. Merokok rokok, cerutu atau pipa dapat meningkatkan risiko kanker kandung kemih dengan menyebabkan bahan kimia berbahaya terakumulasi dalam urin. Ketika Anda merokok, tubuh Anda memproses bahan kimia dalam asap dan mengeluarkan beberapa dari mereka dalam air seni Anda. Bahan kimia berbahaya ini dapat merusak lapisan kandung kemih Anda, yang dapat meningkatkan risiko kanker.
• Bertambahnya usia. Risiko kanker kandung kemih meningkat seiring pertambahan usia Anda. Kanker kandung kemih dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi jarang ditemukan pada orang yang lebih muda dari 40 tahun.
• Menjadi putih. Orang kulit putih memiliki risiko kanker kandung kemih lebih besar daripada orang-orang dari ras lain
• Menjadi seorang pria. Pria lebih mungkin mengembangkan kanker kandung kemih daripada wanita.
• Paparan bahan kimia tertentu. Ginjal Anda memainkan peran kunci dalam menyaring bahan kimia berbahaya dari aliran darah dan memindahkannya ke kandung kemih. Karena itu, ada anggapan bahwa berada di sekitar bahan kimia tertentu dapat meningkatkan risiko kanker kandung kemih. Bahan kimia yang terkait dengan risiko kanker kandung kemih termasuk arsenik dan bahan kimia yang digunakan dalam pembuatan pewarna, karet, kulit, tekstil dan produk cat.
• Pengobatan kanker sebelumnya. Perawatan dengan obat anti-kanker siklofosfamid meningkatkan risiko kanker kandung kemih. Orang yang menerima perawatan radiasi yang ditujukan untuk panggul untuk kanker sebelumnya memiliki risiko tinggi terkena kanker kandung kemih
• Peradangan kandung kemih kronis. Infeksi atau radang kemih kronis atau berulang (sistitis), seperti yang mungkin terjadi dengan penggunaan kateter urin jangka panjang, dapat meningkatkan risiko kanker kandung kemih sel skuamosa. Di beberapa daerah di dunia, karsinoma sel skuamosa terkait dengan peradangan kandung kemih kronis yang disebabkan oleh infeksi parasit yang dikenal sebagai schistosomiasis
• Riwayat kanker pribadi atau keluarga. Jika Anda menderita kanker kandung kemih, kemungkinan besar Anda akan mendapatkannya lagi. Jika salah satu kerabat tingkat pertama Anda - orang tua, saudara kandung atau anak - memiliki riwayat kanker kandung kemih, Anda mungkin memiliki peningkatan risiko penyakit, meskipun jarang terjadi kanker kandung kemih untuk dijalankan dalam keluarga. Riwayat keluarga kanker kolorektal non-kolaps herediter, juga disebut sindrom Lynch, dapat meningkatkan risiko kanker pada sistem saluran kemih, serta di usus besar, rahim, indung telur, dan organ lainnya.

Pencegahan

Meskipun tidak ada cara yang pasti untuk mencegah kanker kandung kemih, Anda dapat mengambil langkah-langkah untuk membantu mengurangi risiko Anda. Contohnya:

• Jangan merokok. Tidak merokok berarti bahwa bahan kimia penyebab kanker dalam asap tidak dapat terkumpul di kandung kemih Anda. Jika Anda tidak merokok, jangan mulai. Jika Anda merokok, bicarakan dengan dokter Anda tentang rencana untuk membantu Anda berhenti. Dukungan kelompok, obatobatan dan metode lain dapat membantu Anda berhenti.
• Hati-hati dengan bahan kimia. Jika Anda bekerja dengan bahan kimia, ikuti semua instruksi keselamatan untuk menghindari paparan
• Pilih berbagai buah dan sayuran. Pilih diet kaya berbagai buah-buahan dan sayuran berwarna-warni. Antioksidan dalam buah dan sayuran dapat membantu mengurangi risiko kanker.

Diagnosa

Mendiagnosis kanker kandung kemih

• Cystoscopy perempuan
• Cystoscopy laki-laki

Tes dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis kanker kandung kemih mungkin termasuk:

• Cystoscopy. Untuk melakukan cystoscopy, dokter memasukkan tabung kecil yang sempit (cystoscope) melalui uretra. Cystoscope memiliki lensa yang memungkinkan dokter Anda untuk melihat bagian dalam uretra dan kandung kemih Anda, untuk memeriksa struktur ini untuk tanda-tanda penyakit.
• Biopsi. Selama cystoscopy, dokter Anda dapat melewati alat khusus melalui ruang lingkup dan ke dalam kandung kemih Anda untuk mengumpulkan sampel sel (biopsi) untuk pengujian. Prosedur ini kadang-kadang disebut reseksi transurethral tumor kandung kemih (TURBT). TURBT juga dapat digunakan untuk mengobati kanker kandung kemih.
• Sitologi urin. Sampel urin Anda dianalisis di bawah mikroskop untuk memeriksa sel-sel kanker dalam prosedur yang disebut sitologi urin
• Tes pencitraan. Tes pencitraan, seperti computerized tomography (CT) urogram atau pyelogram retrograde, memungkinkan dokter Anda memeriksa struktur saluran kemih Anda. Selama CT urogram, pewarna kontras yang disuntikkan ke pembuluh darah di tangan Anda akhirnya mengalir ke ginjal, ureter dan kandung kemih. Foto-foto sinar-X yang diambil selama tes memberikan gambaran rinci tentang saluran kemih Anda dan membantu dokter Anda mengidentifikasi setiap area yang mungkin kanker. Retrograd pyelogram adalah ujian X-ray yang digunakan untuk mendapatkan gambaran rinci pada saluran kemih bagian atas. Selama tes ini, dokter Anda memasukkan tabung tipis (kateter) melalui uretra Anda dan masuk ke kandung kemih Anda untuk menyuntikkan pewarna kontras ke dalam ureter Anda. Pewarna kemudian mengalir ke ginjal Anda saat gambar X-ray ditangkap.

Menentukan luasnya kanker

Setelah memastikan bahwa Anda menderita kanker kandung kemih, dokter Anda dapat merekomendasikan tes tambahan untuk menentukan apakah kanker Anda telah menyebar ke kelenjar getah bening Anda atau ke area lain di tubuh Anda. Tes mungkin termasuk:

• CT scan
• Magnetic resonance imaging (MRI)
• Pemindai tulang
• X-ray dada

Dokter Anda menggunakan informasi dari prosedur ini untuk menetapkan stadium kanker Anda. Stadium kanker kandung kemih ditunjukkan oleh angka Romawi mulai dari 0 hingga IV. Tahap terendah menunjukkan kanker yang terbatas pada lapisan bagian dalam kandung kemih dan yang belum tumbuh untuk mempengaruhi dinding kandung kemih otot. Tahap tertinggi - stadium IV - menunjukkan kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening atau organ di daerah yang jauh dari tubuh. Sistem pementasan kanker terus berkembang dan menjadi lebih kompleks karena dokter meningkatkan diagnosis dan pengobatan kanker. Dokter Anda menggunakan tahap kanker Anda untuk memilih perawatan yang tepat untuk Anda.

Kelas kanker kandung kemih

Tumor kanker kandung kemih diklasifikasikan lebih lanjut berdasarkan bagaimana sel-sel kanker muncul ketika dilihat melalui mikroskop. Ini dikenal sebagai grade tumor, dan dokter Anda mungkin menggambarkan kanker kandung kemih baik sebagai kelas rendah atau kelas tinggi:

• Tumor kandung kemih derajat rendah. Tumor jenis ini memiliki sel yang lebih dekat dalam penampilan dan organisasinya ke sel normal (terdiferensiasi dengan baik). Tumor tingkat rendah biasanya tumbuh lebih lambat dan kecil kemungkinannya untuk menyerang dinding otot kandung kemih daripada tumor tingkat tinggi.
• Tumor kandung kemih kelas tinggi. Jenis tumor ini memiliki sel-sel yang kelihatan abnormal dan tidak memiliki kemiripan dengan jaringan yang tampak normal (tidak terdiferensiasi dengan baik). Tumor tingkat tinggi cenderung tumbuh lebih agresif daripada tumor tingkat rendah dan mungkin lebih mungkin menyebar ke dinding otot kandung kemih dan jaringan dan organ lainnya.

Kapan Anda harus ke dokter.my

Saat Anda telah bertemu dengan dokter Anda dan melakukan beberapa tes dan menurut Anda perlu “Second Opinion”. Anda dapat menghubungi dokter.my dengan mudah melalui layanan telepon, whatsapp, juga dapat melalui website dengan menyertakan rekam medis Anda (X-ray, MRI).

Pengobatan

Pilihan pengobatan untuk kanker kandung kemih tergantung pada sejumlah faktor, termasuk jenis kanker, tingkat kanker dan stadium kanker, yang dipertimbangkan bersama dengan kesehatan Anda secara keseluruhan dan preferensi pengobatan Anda.
Pengobatan kanker kandung kemih dapat meliputi:

• Pembedahan, untuk mengangkat jaringan kanker
• Kemoterapi di kandung kemih (kemoterapi intravesical), untuk mengobati tumor yang terbatas pada lapisan kandung kemih tetapi memiliki risiko tinggi kekambuhan atau perkembangan ke tahap yang lebih tinggi
• Rekonstruksi, untuk menciptakan cara baru bagi urine untuk keluar dari tubuh setelah pengangkatan kandung kemih Kemoterapi untuk seluruh tubuh (kemoterapi sistemik), untuk meningkatkan kemungkinan penyembuhan pada seseorang yang menjalani operasi untuk mengangkat kandung kemih, atau sebagai perawatan utama dalam kasus di mana operasi bukanlah pilihan
• Terapi radiasi, untuk menghancurkan sel-sel kanker, sering sebagai pengobatan utama dalam kasus di mana operasi bukanlah pilihan atau tidak diinginkan
• Imunoterapi, untuk memicu sistem kekebalan tubuh untuk melawan sel kanker, baik di kandung kemih atau di seluruh tubuh

Kombinasi pendekatan perawatan dapat direkomendasikan oleh dokter Anda dan anggota tim perawatan Anda.

Operasi kanker kandung kemih

• Saluran Ileal
• Rekonstruksi Neobladder

Pendekatan untuk operasi kanker kandung kemih mungkin termasuk:

• Reseksi transurethral tumor kandung kemih (TURBT). TURBT adalah prosedur untuk menghilangkan kanker kandung kemih yang terbatas pada lapisan bagian dalam kandung kemih, yang belum menjadi kanker ototinvasif. Selama prosedur, ahli bedah melewati loop kawat kecil melalui cystoscope dan masuk ke kandung kemih. Loop kawat membakar sel-sel kanker menggunakan arus listrik. Atau, laser berenergi tinggi dapat digunakan untuk menghancurkan sel-sel kanker. TURBT dilakukan di bawah anestesi regional - di mana obat yang diberikan hanya mematikan bagian bawah tubuh Anda - atau anestesi umum - di mana obat membuat Anda tertidur selama operasi. Karena dokter melakukan prosedur melalui uretra, Anda tidak akan memiliki luka (sayatan) di perut Anda. Sebagai bagian dari prosedur TURBT, dokter Anda dapat merekomendasikan satu kali suntikan obat pembunuh kanker (kemoterapi) ke dalam kandung kemih untuk menghancurkan sel kanker yang tersisa dan untuk mencegah tumor kembali. Obat tetap berada di kandung kemih Anda hingga satu jam dan kemudian dikeringkan.
• Kistektomi. Cystectomy adalah operasi untuk mengangkat seluruh atau sebagian dari kandung kemih. Selama kistektomi parsial, dokter bedah Anda hanya mengangkat bagian kandung kemih yang berisi tumor kanker tunggal. Sistektomi parsial hanya bisa menjadi pilihan jika kanker terbatas pada satu area kandung kemih yang dapat dengan mudah diangkat tanpa merusak fungsi kandung kemih. Kistektomi radikal adalah operasi untuk mengangkat seluruh kandung kemih, bagian dari ureter dan kelenjar getah bening di sekitarnya. Pada pria, kistektomi radikal biasanya termasuk pengangkatan prostat dan vesikula seminalis. Pada wanita, kistektomi radikal juga melibatkan pengangkatan rahim, indung telur dan bagian vagina. Sistektomi radikal dapat dilakukan melalui insisi tunggal pada bagian bawah perut atau dengan beberapa sayatan kecil menggunakan pembedahan robotik. Selama pembedahan robot, ahli bedah duduk di konsol terdekat dan menggunakan kontrol tangan untuk secara tepat memindahkan instrumen bedah robot. Cystectomy membawa risiko infeksi dan perdarahan. Pada pria, pengangkatan prostat dan vesikula seminalis dapat menyebabkan disfungsi ereksi. Tapi, dokter bedah Anda mungkin dapat menyelamatkan saraf yang diperlukan untuk ereksi. Pada wanita, pengangkatan indung telur menyebabkan infertilitas dan menopause dini.
• Rekonstruksi Neobladder. Setelah kistektomi radikal, dokter bedah Anda harus membuat cara baru agar urine meninggalkan tubuh Anda (pengalihan kemih). Salah satu pilihan untuk pengalihan urin adalah rekonstruksi neobladder. Dokter bedah Anda menciptakan sebuah reservoir berbentuk bola keluar dari sepotong usus Anda. Waduk ini, sering disebut neobladder, duduk di dalam tubuh Anda dan melekat pada uretra Anda. Dalam kebanyakan kasus, neobladder memungkinkan Anda untuk buang air kecil secara normal. Sejumlah kecil orang dengan neobladder mengalami kesulitan mengosongkan neobladder dan mungkin perlu menggunakan kateter secara berkala untuk mengalirkan semua urin dari neobladder.
• Saluran Ileal. Untuk jenis pengalihan kemih ini, dokter bedah Anda membuat tabung (saluran ileal) menggunakan sepotong usus Anda. Tabung mengalir dari ureter Anda, yang menguras ginjal Anda, ke bagian luar tubuh Anda, di mana urin mengalir ke kantong (kantong urostomi) yang Anda kenakan di perut Anda.
• Continuous urinary reservoir. Selama prosedur pengalihan kemih jenis ini, ahli bedah Anda menggunakan bagian usus untuk membuat kantong kecil (reservoir) untuk menahan air kencing, yang terletak di dalam tubuh Anda. Anda mengalirkan air seni dari waduk melalui pembukaan di perut Anda menggunakan kateter beberapa kali setiap hari.

Kemoterapi

Kemoterapi menggunakan obat untuk membunuh sel kanker. Perawatan kemoterapi untuk kanker kandung kemih biasanya melibatkan dua atau lebih obat kemoterapi yang digunakan dalam kombinasi.

Obat kemoterapi dapat diberikan:

• Melalui pembuluh darah di lengan Anda (intravena)
• Melalui tabung melewati uretra Anda langsung ke kandung kemih Anda (terapi intravesical)

Kemoterapi sering digunakan sebelum operasi pengangkatan kandung kemih untuk meningkatkan kemungkinan menyembuhkan kanker. Kemoterapi juga dapat digunakan untuk membunuh sel-sel kanker yang mungkin tersisa setelah operasi. Kemoterapi kadang-kadang dikombinasikan dengan terapi radiasi dalam kasus yang sangat terpilih sebagai alternatif untuk operasi. Kemoterapi intravesik mungkin merupakan pengobatan utama untuk kanker kandung kemih dangkal, di mana sel-sel kanker hanya mempengaruhi lapisan kandung kemih dan bukan jaringan otot yang lebih dalam. Atau kadang-kadang imunoterapi dapat diberikan sebagai terapi intravesical untuk kanker kandung kemih dangkal.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan sinar berenergi tinggi yang ditujukan untuk kanker Anda untuk menghancurkan sel-sel kanker. Terapi radiasi untuk kanker kandung kemih biasanya dikirim dari mesin yang bergerak di sekitar tubuh Anda, mengarahkan sinar energi ke titik-titik yang tepat. Dalam beberapa kasus, terapi radiasi terkadang dikombinasikan dengan kemoterapi sebagai alternatif operasi atau ketika operasi bukanlah pilihan.

Imunoterapi

Imunoterapi, juga disebut terapi biologis, bekerja dengan menandakan sistem kekebalan tubuh Anda untuk membantu melawan sel-sel kanker. Imunoterapi untuk kanker kandung kemih sering diberikan melalui uretra dan langsung ke kandung kemih (terapi intravesical). Salah satu obat imunoterapi yang digunakan untuk mengobati kanker kandung kemih adalah Bacillus Calmette-Guerin (BCG), yang merupakan vaksin yang digunakan untuk melindungi terhadap tuberkulosis. Obat imunoterapi lain adalah versi sintetis dari interferon, yang merupakan protein yang dibuat oleh sistem kekebalan tubuh Anda untuk membantu melawan infeksi. Versi sintetis, yang disebut interferon alfa-2b (Intron A), kadangkadang digunakan dalam kombinasi dengan BCG. Atezolizumab (Tecentriq) adalah pilihan imunoterapi baru untuk kanker kandung kemih stadium lanjut atau metastasis lokal yang tidak merespon atau memburuk setelah kemoterapi. Obat intravena (IV), obat ini bekerja dengan memicu sistem kekebalan tubuh untuk menyerang tumor kanker. Atezolizumab juga sedang dipelajari sebagai terapi lini pertama yang mungkin untuk orang-orang dengan kanker kandung kemih yang tidak memenuhi syarat untuk kemoterapi.

Pelestarian kandung kemih

Menggunakan pendekatan perawatan tiga cabang dapat mempertahankan kandung kemih dalam kasus-kasus tertentu penyakit otot-invasif. Dikenal sebagai terapi trimodality, pendekatan perawatan termasuk TURBT, kemoterapi dan terapi radiasi. Pertama, dokter bedah Anda melakukan prosedur TURBT untuk mengangkat sebanyak mungkin jaringan kanker dari kandung kemih Anda, sambil mempertahankan fungsi kandung kemih. Setelah TURBT, Anda menjalani rejimen kemoterapi bersama dengan terapi radiasi, yang keduanya berlangsung selama beberapa minggu pertama setelah operasi. Jika, setelah mencoba terapi trimodality, tidak semua kanker hilang atau Anda memiliki kambuhnya kanker otot-invasif, ahli bedah Anda dapat merekomendasikan kistektomi radikal.

Penyakit saluran kemih bagian atas

Jenis kanker yang sama (kanker urothelial) yang menyebabkan sebagian besar kanker kandung kemih juga dapat terjadi di saluran kemih bagian atas, yang mempengaruhi:

• Tabung tipis yang mengalirkan air seni dari ginjal ke kandung kemih Anda (ureter)
• Daerah di dalam ginjal Anda di mana urin terkumpul sebelum dikosongkan ke ureter (pelvis ginjal)
• Struktur saluran kemih lainnya jauh di dalam ginjal tempat proses memproduksi urin dimulai

Mirip dengan pengobatan untuk kanker kandung kemih, pengobatan kanker saluran kemih atas tergantung pada banyak faktor, seperti ukuran tumor, lokasi tumor, kesehatan Anda secara keseluruhan dan preferensi Anda. Kanker saluran kemih bagian atas umumnya melibatkan operasi untuk mengangkat kanker, bersama dengan kemoterapi atau terapi radiasi sebagai perawatan lanjutan untuk membunuh sel kanker yang tersisa dan mencegah kekambuhan. Pembedahan mungkin membuat Anda hanya memiliki satu ginjal yang berfungsi, jika salah satu ginjal Anda perlu dikeluarkan. Jika itu terjadi, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan pengujian rutin terhadap fungsi ginjal Anda untuk memantau seberapa baik ginjal yang tersisa Anda lakukan.

Setelah perawatan kanker kandung kemih

Kanker kandung kemih dapat kambuh. Karena itu, orang-orang dengan kanker kandung kemih perlu ditindaklanjuti pengujian selama bertahun-tahun setelah perawatan yang berhasil. Tes apa yang akan Anda miliki dan seberapa sering tergantung pada jenis kanker kandung kemih Anda dan bagaimana hal itu dirawat, di antara faktor-faktor lain.

Minta dokter Anda untuk membuat rencana tindak lanjut untuk Anda. Secara umum, dokter menyarankan tes untuk memeriksa bagian dalam uretra Anda dan kandung kemih (cystoscopy) setiap tiga hingga enam bulan untuk beberapa tahun pertama setelah pengobatan kanker kandung kemih. Setelah beberapa tahun surveilans tanpa mendeteksi kekambuhan kanker, Anda mungkin memerlukan pemeriksaan cystoscopy hanya setahun sekali. Dokter Anda dapat merekomendasikan tes lain secara berkala juga.

Orang dengan kanker agresif dapat menjalani tes lebih sering. Mereka yang memiliki kanker kurang agresif mungkin lebih jarang menjalani tes.