Pembesaran Prostat

Pengenalan

Gejala

Tingkat keparahan gejala pada orang yang memiliki pembesaran kelenjar prostat bervariasi, tetapi gejala-gejala cenderung berangsur-angsur memburuk dari waktu ke waktu. Tanda dan gejala umum BPH meliputi: 

• Kebutuhan yang sering atau mendesak untuk buang air kecil
• Peningkatan frekuensi buang air kecil di malam hari (nocturia)
• Kesulitan memulai buang air kecil
• Aliran urin yang lemah atau aliran yang berhenti dan dimulai
• Menggiring pada akhir buang air kecil
• Ketidakmampuan untuk benar-benar mengosongkan kandung kemih 

Tanda dan gejala yang kurang umum termasuk: 

• Infeksi saluran kemih
• Ketidakmampuan untuk buang air kecil
• Darah dalam urin 

Ukuran prostat Anda tidak selalu menentukan tingkat keparahan gejala Anda. Beberapa pria dengan prostat sedikit membesar dapat memiliki gejala yang signifikan, sementara pria lain dengan prostat yang membesar hanya memiliki gejala kemih kecil.
Pada beberapa pria, gejala akhirnya stabil dan bahkan mungkin membaik seiring waktu. 

Kemungkinan penyebab lain gejala kencing

Kondisi yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan yang disebabkan oleh pembesaran prostat meliputi: 

• Infeksi saluran kemih
• Peradangan prostat (prostatitis)
• Mempersempit uretra (striktur uretra)
• Bekas luka di leher kandung kemih akibat operasi sebelumnya
• Batu kandung kemih atau ginjal
• Masalah dengan saraf yang mengontrol kandung kemih Kanker prostat atau kandung kemih

Kapan harus ke dokter

Jika Anda mengalami masalah kencing, diskusikan dengan dokter Anda. Bahkan jika Anda tidak menemukan gejala kencing mengganggu, penting untuk mengidentifikasi atau menyingkirkan penyebab yang mendasari. Masalah kandung kemih yang tidak diobati dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih. Jika Anda tidak dapat buang air seni apa pun, segera cari pertolongan medis. 

Penyebab

Membandingkan kelenjar prostat normal dan membesar

Kelenjar prostat terletak di bawah kandung kemih Anda. Tabung yang mengangkut urin dari kandung kemih keluar dari penis Anda (uretra) melewati pusat prostat. Ketika prostat membesar, ia mulai memblok aliran urin. Kebanyakan pria terus melanjutkan pertumbuhan prostat sepanjang hidup. Pada banyak pria, pertumbuhan lanjutan ini memperbesar prostat yang cukup untuk menyebabkan gejala kemih atau secara signifikan menghalangi aliran urin. Tidak sepenuhnya jelas apa yang menyebabkan prostat membesar. Namun, itu mungkin karena perubahan keseimbangan hormon seks ketika pria bertambah tua. 

Faktor risiko

Faktor risiko untuk pembesaran kelenjar prostat meliputi:

• Aging. Pembesaran kelenjar prostat jarang menyebabkan tanda dan gejala pada pria yang lebih muda dari usia 40. Sekitar sepertiga pria mengalami gejala sedang sampai berat pada usia 60, dan sekitar setengahnya melakukannya pada usia 80. 
• Sejarah keluarga. Memiliki kerabat darah, seperti ayah atau saudara laki-laki, dengan masalah prostat berarti Anda lebih cenderung memiliki masalah.
• Diabetes dan penyakit jantung. Studi menunjukkan bahwa diabetes, serta penyakit jantung dan penggunaan beta blockers, dapat meningkatkan risiko BPH. 
• Gaya hidup. Obesitas meningkatkan risiko BPH, sementara olahraga dapat menurunkan risiko Anda. 

Komplikasi

Komplikasi dari pembesaran prostat dapat meliputi: 

• Ketidakmampuan tiba-tiba untuk buang air kecil (retensi urin). Anda mungkin perlu memiliki tabung (kateter) yang dimasukkan ke kandung kemih Anda untuk mengeringkan urin. Beberapa pria dengan pembesaran prostat membutuhkan pembedahan untuk meredakan retensi urin. 
• Infeksi saluran kemih (ISK). Ketidakmampuan untuk sepenuhnya mengosongkan kandung kemih dapat meningkatkan risiko infeksi di saluran kemih Anda. Jika UTI sering terjadi, Anda mungkin perlu pembedahan untuk mengangkat bagian prostat. 
• Batu kandung kemih. Ini umumnya disebabkan oleh ketidakmampuan untuk sepenuhnya mengosongkan kandung kemih. Batu kandung kemih dapat menyebabkan infeksi, iritasi kandung kemih, darah dalam urin dan obstruksi aliran urin. 
• Kerusakan kandung kemih. Sebuah kandung kemih yang belum dikosongkan sepenuhnya dapat meregang dan melemah seiring waktu. Akibatnya, dinding otot kandung kemih tidak lagi berkontraksi dengan baik, sehingga sulit untuk sepenuhnya mengosongkan kandung kemih Anda. 
• Kerusakan ginjal. Tekanan di kandung kemih dari retensi urin langsung dapat merusak ginjal atau memungkinkan infeksi kandung kemih untuk mencapai ginjal. 

Kebanyakan pria dengan pembesaran prostat tidak mengembangkan komplikasi ini. Namun, retensi urin akut dan kerusakan ginjal dapat menjadi ancaman kesehatan yang serius. Memiliki prostat membesar tidak diyakini meningkatkan risiko terkena kanker prostat. 

Kapan Anda harus ke dokter.my

Saat  Anda telah bertemu dengan dokter local Anda dan melakukan beberapa tes dan menurut Anda perlu “Second Opinion”. Anda dapat menghubungi dokter.my dengan mudah melalui layanan telepon, Aplikasi WhatsApp, juga dapat melalui website dengan menyertakan rekam medis Anda (X-ray, MRI).

Diagnosa

Dokter Anda akan mulai dengan menanyakan pertanyaan rinci tentang gejala Anda dan melakukan pemeriksaan fisik. Ujian awal ini kemungkinan akan mencakup:

• Pemeriksaan colok dubur. Dokter memasukkan jari ke dalam rektum untuk memeriksa prostat Anda untuk pembesaran. 
• Tes urine. Menganalisis sampel urin Anda dapat membantu mengesampingkan infeksi atau kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala serupa. 
• Tes darah. Hasilnya bisa menunjukkan masalah ginjal.
• Tes darah antigen khusus prostat (PSA). PSA adalah zat yang diproduksi di prostat Anda. Kadar PSA meningkat ketika Anda memiliki pembesaran prostat. Namun, peningkatan kadar PSA juga bisa disebabkan oleh prosedur, infeksi, operasi atau kanker prostat baru-baru ini. 

Setelah itu, dokter Anda mungkin merekomendasikan tes tambahan untuk membantu mengkonfirmasi prostat yang membesar dan menyingkirkan kondisi lain. Tes-tes ini termasuk: 

• Tes aliran urin. Anda buang air kecil ke wadah yang melekat pada mesin yang mengukur kekuatan dan jumlah aliran urin Anda. Hasil tes membantu menentukan dari waktu ke waktu jika kondisi Anda semakin baik atau lebih buruk. 
• Tes volume residu pascakubuhan. Tes ini mengukur apakah Anda dapat mengosongkan kandung kemih Anda sepenuhnya. Tes ini dapat dilakukan dengan menggunakan ultrasound atau dengan memasukkan kateter ke dalam kandung kemih Anda setelah Anda buang air kecil untuk mengukur berapa banyak urin yang tersisa di kandung kemih Anda.
• 24 jam mengosongkan buku harian. Merekam frekuensi dan jumlah urin mungkin sangat membantu jika lebih dari sepertiga output kemih harian Anda terjadi pada malam hari. 
  

Jika kondisi Anda lebih kompleks, dokter Anda dapat merekomendasikan:

• Ultrasound transrektal. Probe ultrasound dimasukkan ke dalam rektum Anda untuk mengukur dan mengevaluasi prostat Anda.
• Biopsi prostat. Jarum panduan USG transrektal digunakan untuk mengambil sampel jaringan (biopsi) dari prostat. Memeriksa jaringan dapat membantu dokter Anda mendiagnosis atau menyingkirkan kanker prostat. 
• Studi aliran Urodinamik dan tekanan. Kateter disalurkan melalui uretra Anda ke kandung kemih Anda. Air - atau, lebih jarang, udara - secara perlahan disuntikkan ke kandung kemih Anda. Dokter Anda kemudian dapat mengukur tekanan kandung kemih dan menentukan seberapa baik kerja otot kandung kemih Anda. Studi-studi ini biasanya digunakan hanya pada pria dengan masalah neurologis yang dicurigai dan pada pria yang memiliki prosedur prostat sebelumnya dan masih memiliki gejala. 
• Cystoscopy. Alat yang ringan dan fleksibel (cystoscope) dimasukkan ke dalam uretra Anda, memungkinkan dokter melihat ke dalam uretra dan kandung kemih. Anda akan diberi anestesi lokal sebelum tes ini.

Pengobatan

Berbagai macam perawatan tersedia untuk pembesaran prostat, termasuk obatobatan, terapi minimal invasif dan pembedahan. Pilihan perawatan terbaik untuk Anda tergantung pada beberapa faktor, termasuk:

• Ukuran prostat Anda
• Usia kamu
• Kesehatan Anda secara keseluruhan
• Jumlah ketidaknyamanan atau gangguan yang Anda alami

Jika gejala Anda dapat ditolerir, Anda mungkin memutuskan untuk menunda perawatan dan hanya memantau gejala Anda. Bagi sebagian pria, gejala bisa mereda tanpa pengobatan. 

Terapi minimal invasif atau bedah

Terapi minimal invasif atau bedah mungkin direkomendasikan jika: 

• Gejala Anda sedang hingga parah
• Obat tidak meredakan gejala Anda
• Anda mengalami obstruksi saluran kemih, batu kandung kemih, darah di urin atau masalah ginjal
• Anda lebih suka perawatan definitif 

Terapi minimal invasif atau bedah mungkin bukan pilihan jika Anda memiliki:

• Infeksi saluran kemih yang tidak diobati
• Penyakit striktur uretra
• Riwayat terapi radiasi prostat atau pembedahan saluran kemih
• Gangguan neurologis, seperti penyakit Parkinson atau multiple sclerosis 

Setiap jenis prosedur prostat dapat menyebabkan efek samping. Tergantung pada prosedur yang Anda pilih, komplikasi mungkin termasuk: 

• Air mani mengalir ke belakang ke kandung kemih bukannya keluar melalui penis saat ejakulasi (ejakulasi mundur)
• Kesulitan sementara dengan buang air kecil
• Infeksi saluran kemih
• Berdarah
• Disfungsi ereksi
• Sangat jarang, kehilangan kontrol kandung kemih (inkontinensia) 

Ada beberapa jenis terapi minimal invasif atau bedah.

Reseksi prostat transurethral (TURP)

Cakupan yang terang dimasukkan ke uretra Anda, dan ahli bedah mengangkat semua bagian luar dari prostat. TURP umumnya mengurangi gejala dengan cepat, dan kebanyakan pria memiliki aliran urin yang lebih kuat segera setelah prosedur. Setelah TURP Anda mungkin perlu kateter untuk mengeringkan kandung kemih Anda untuk sementara. 

Insisi transurethral dari prostat (TUIP)

Lingkup yang menyala dimasukkan ke uretra Anda, dan ahli bedah membuat satu atau dua luka kecil di kelenjar prostat - membuatnya lebih mudah untuk urin melewati uretra. Operasi ini mungkin menjadi pilihan jika Anda memiliki kelenjar prostat yang kecil atau sedang membesar, terutama jika Anda memiliki masalah kesehatan yang membuat operasi lain terlalu berisiko. 

Termoterapi microwave transuretral (TUMT)

Dokter Anda memasukkan elektroda khusus melalui uretra Anda ke area prostat Anda. Energi gelombang mikro dari elektroda menghancurkan bagian dalam kelenjar prostat yang membesar, menyusutkannya dan mengurangi aliran urin. TUMT mungkin hanya meringankan sebagian gejala Anda, dan mungkin perlu beberapa waktu sebelum Anda melihat hasilnya. Operasi ini umumnya hanya digunakan pada prostat kecil dalam keadaan khusus karena perawatan ulang mungkin diperlukan. 

Ablasi jarum transurethral (TUNA)

Dalam prosedur rawat jalan ini, ruang lingkup dilewatkan ke uretra Anda, memungkinkan dokter Anda untuk menempatkan jarum ke kelenjar prostat Anda. Gelombang radio melewati jarum, memanaskan dan menghancurkan jaringan prostat berlebih yang menghalangi aliran urin. 

Prosedur ini mungkin pilihan yang baik jika Anda mudah berdarah atau memiliki masalah kesehatan tertentu lainnya. Namun, seperti TUMT, TUNA mungkin hanya memberikan bantuan sebagian dan hasilnya mungkin memakan waktu. 

Terapi laser

Laser berenergi tinggi menghancurkan atau mengangkat jaringan prostat yang terlalu besar. Terapi laser umumnya meredakan gejala dengan segera dan memiliki risiko efek samping yang lebih rendah daripada operasi non-laser. Terapi laser mungkin digunakan pada pria yang seharusnya tidak memiliki prosedur prostat lainnya karena mereka mengambil obat pengencer darah. 

Pilihan untuk terapi laser meliputi:

• Prosedur ablatif. Prosedur ini menguapkan jaringan prostat obstruktif untuk meningkatkan aliran urin. Contohnya termasuk penguapan fotoelektif prostat (PVP) dan ablasi laser holmium prostat (HoLAP). Prosedur ablatif dapat menyebabkan iritasi gejala kencing setelah operasi, sehingga dalam situasi langka prosedur reseksi lain mungkin diperlukan di beberapa titik. 
• Prosedur enukleasi. Prosedur enukleatik, seperti enilatasi laser holmium dari prostat (HoLEP), umumnya mengangkat semua jaringan prostat yang menghalangi aliran urin dan mencegah pertumbuhan kembali jaringan. Jaringan yang diangkat dapat diperiksa untuk kanker prostat dan kondisi lainnya. Prosedur ini mirip dengan prostatektomi terbuka. 

Prostatic urethral lift (PUL)

Dalam prosedur transurethral yang relatif baru ini, tag khusus digunakan untuk menekan sisi prostat untuk meningkatkan aliran urin. Prosedur ini mungkin disarankan jika Anda memiliki gejala saluran kemih bawah. Namun, PUL mungkin tidak efektif dalam mengurangi gejala berkemih jangka panjang seperti TURP. Lebih banyak penelitian diperlukan. PUL juga mungkin ditawarkan kepada beberapa pria yang prihatin tentang dampak pengobatan pada disfungsi ereksi dan masalah ejakulasi, karena efek pada ejakulasi dan fungsi seksual jauh lebih rendah dengan PUL daripada dengan TURP. 

Embolisasi

Dalam prosedur eksperimental ini, suplai darah ke atau dari prostat secara selektif diblokir, menyebabkan prostat menurun ukurannya. Data jangka panjang tentang efektivitas prosedur ini tidak tersedia.

Buka atau robot-dibantu prostatektomi

Dokter bedah membuat sayatan di bagian bawah perut Anda untuk mencapai prostat dan mengangkat jaringan. Buka prostatektomi umumnya dilakukan jika Anda memiliki prostat yang sangat besar, kerusakan kandung kemih atau faktor-faktor rumit lainnya. Pembedahan biasanya membutuhkan tinggal di rumah sakit yang singkat dan dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi membutuhkan transfusi darah. 

Tindak lanjut perawatan Perawatan

tindak lanjut Anda akan bergantung pada teknik khusus yang digunakan untuk merawat prostat yang membesar. Dokter Anda mungkin menyarankan untuk membatasi angkat berat dan olahraga berlebihan selama tujuh hari jika Anda memiliki ablasi laser, ablasi jarum transurethral atau terapi microwave transurethral. Jika Anda memiliki prostatektomi terbuka atau robot, Anda mungkin perlu membatasi aktivitas selama enam minggu.

Kapan Anda harus ke dokter.my

Saat Anda telah bertemu dengan dokter Anda dan melakukan beberapa tes dan menurut Anda perlu “Second Opinion”. Anda dapat menghubungi dokter.my dengan mudah melalui layanan telepon, whatsapp, juga dapat melalui website dengan menyertakan rekam medis Anda (X-ray, MRI).